نموذج تسجيل
"
*
" تحدد الحقول المطلوبة
الاسم الشخصي
*
اسم العائلة
*
رقم الهويّة
*
تاريخ الميلاد
*
يوم شرطة مائلة شهر شرطة مائلة سنة
الجيل
*
صندوق المرضى
*
المدينة / القرية
*
المهنة
*
رقم الهاتف
*
البريد الإلكتروني
*
השם המלא בעברית (לקבלה)
*
נא לרשום השם המלא בעברית בלבד.
الوضع الصحّي
هل يوجد أي مرض أو حالة صحية مثل: حساسية، كسور، أزمة، ضعف دم وغيره ؟*
*
لا يوجد
نعم
في حالة وجود حالة مرضية معينة، الرجاء ارفاق تقرير صحي يسمح به الطبيب بالمشاركة في دروس الرقص.
وصف الحالة الصحيّة
*
موافقة طبيب
اترك الملفات هنا او
اختار الملفات
أنواع الملفات المقبولة: jpeg, jpg, gif, png, pdf, doc, docm, docx, dot, dotm, dotx, htm, html, pdf, txt, xml, الحد الأقصى لحجم الملف: 20 MB, الحد الأقصى للملفات: 5.
الرجاء ارفاق تقرير صحي يسمح به الطبيب المشاركة في دروس الرقص
الاتفاقية
بنود الاتفاقية
*
أنا الموقع أدناه أصرح أنني معافاة صحيًا ومؤهلة للاشتراك بدروس جمعية الأمل.
أصرح بهذا إنني ملتزمة بدفع رسوم الدورة قبل الدرس الأول. المبلغ لا يُسترجع.
أتعهد بإبلاغكم حول أي تغيير في صحتي.
أتعهد بإعلامكم مسبقًا في حالة التغيب أو التأخير عن الدروس.
يجب قراءة وتعليم كل بند من الإتفاقية
التوقيع
*
اسم الموقّع
*
تاريخ التوقيع
أنا الموقع/ة اعلاه أوافق على جميع البنود المطروحة أعلاه.
الدفع
Register
إجمالي رسوم التسجيل
الدفع في مكتب جمعية الأمل
Email
هذا الحقل لأغراض التحقق ويجب تركه دون تغيير.
كمية Rashdat Registration
للدفع وإكمال التسجيل
سياسة الخصوصية
